ENGLISH DIALOGUE

DIALOGUE

Reny called Miss.Tiwi, the marketing manager in her office. She telling that she was absent that day because she had a terrible headache.

Miss. Tiwi       : Hello… Beauty Face Office here. Who’s speaking there?

Reny                : Hello… I’m Reny. Can I speak to Miss. Tiwi, please?

Miss. Tiwi       : Yes, I’m here. What can I do for you, Reny?

Reny                : I’m afraid I couldn’t come today.

Miss. Tiwi       : What’s the matter, Reny?

Reny                : I guess I get low blood preasure. I have a terrible headache.

Miss. Tiwi       : Owh.. I’m sorry to hear that. Have you taken any medicine?

Reny                : Not yet Miss. I’ll come to the doctor this morning.

Miss. Tiwi       : Right. You’d better go to the doctor soon.

                          Have enough rest, drink much mineral water and eat enough food.

Reny                : Yes Miss, I’ll do your  suggest. Thank you very much. Good bye.

Miss. Tiwi       : Good bye.

Reny come alone to the Doctor’s clinic. She just wait for five minutes to see the doctor. Now she is with Dr. Eka.

Reny                : Good morning, doctor?

Dr. Eka            : Good morning. Please have a seat. What’s the matter with you Miss?

Reny                : I don’t feel well at all for today, Doctor.

                          I have a terrible headache.

Dr. Eka            : I see. Ok, let me examine you.

                          Now, open your mouth and say “ah”

Reny                : “ah”

Dr. Eka            : Right, have you work hard and over time?

Reny                : Yes, I have.

Dr. Eka            : How about your appetite?

Reny                : I lost my appetite. I don’t want to eat at all.

Dr. Eka            : I see. I’ll give you a prescription. You must take this medicine in the drugstore.

Reny                : Yes, Doctor. I’ll do it.

Dr. Eka            : Take these three different tablets, three times a day.

                          Have enough rest, don’t work too hard

                          Come and see me if you aren’t better on two day’s again.

Reny                : Thank you very much, Doctor. Good bye.

Dr. Eka            : Good bye.

After that, Reny go to the nearest drugstore in her city.

Reny                : Excuse me.

Gita                 : Yes, can I help you?

Reny                : I have a prescription here. Can you make up this prescription for me?

Gita                 : Of course. Wait a moment.

Five minutes later…..

Gita                 : This is your medicine. This is three different kind of medicine.

  This white circle medicine is paracetamol to decrease your headache.

  This red triangle medicine to increase your blood preasure.

  And the tablets in this yellow cylindrical place is vitamin to keep your health.

  Drink this medicine like Doctor’s instruction.

Reny                : Thanks for your explanation. I’ll do your suggest.

                          How much I must pay for this medicine?

Gita                 : Just Rp.100.000,-

Reny                : Ok. I’ll pay it.

Gita                 : Thank you.

Reny                : Your welcome. Good bye.

Gita                 : Good bye.

SISTEMA LUPUS ERITEMATOSUS

SISTEMA LUPUS ERITEMATOSUS

A.    Definisi

Lupus Eritematosus sistemik (LES) adalah suatu penyakit yang tidak jelas etiologinya, yaitu terjadi kerusakan jaringan dan sel akibat autoantibody dan kompleks imun yang ditujukan kepada salah satu atau lebih komponen inti sel.

Prevalensi penyakit ini pada wanita usia subur adalah sekitar 1 dari 500. Angka kelangsungan hidup 10 dan 20 tahun masing-masing adalah 75 dan 50 persen, dengan infeksi, kekambuhan lupus, kegagalan organ ujung (end-organ), dan penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian. (Leveno, Alexander Bloom,dkk., Obstetri Williams Panduan Ringkasan, hal: 600)

B.     Efek Lupus Pada Kehamilan

Sejumlah faktor menentukan efek lupus pada akhir kehamilan. Faktor-faktor ini mencakup keadaan penyakit pada permulaaan kehamilan, usia dan paritas, penyakit medis atau obstetrik lain yang menyertai, dan antibodi antifosfolipid.

Lupus membaik pada 1/3 wanita selama kehamilan, 1/3 lainnya tidak mengalami perubahan dan 1/3 sisanya memburuk. Selama kehamilan dapat timbul mordibilitas mayor dengan kemungkian kejadian yang mengancam jiwa 1 per 20 seperti pada tabel.

Tabel 1.-Efek Maternal dan Perinatal Lupus Eritematosus Sistemik

Hasil Akhir	Penjelasan
Maternal
Kekambuhan Lupus	Secara kesuluruhan 1/3 wanita mengalami kekembuhan selama kehamilan
Preeklamsia	Kontroversi jika insiden meningkat Kekambuhan dapat mengancam jiwa (peluang 1 dari 20) Kekambuhan menyebabkan prognosis perinatal lebih buruk Prognosis lebih buruk jika terdapat antibodi antifosfolipid Peningkatan insiden sering terjadi pada nefritis
Peersalinan prematur	Meningkat
Perinatal
Persalinan Prematur	Meningkat dengan preeklamsia
Hambatan Pertumbuhan	Meningkat
Lahir mati      Lupus neonatus	Meningkat terutama pada antibody fosfolipid Insiden sekitar 10% transien kecuali blok jantung

Sumber : Data diadaptasi dari Lockshin MD, Sammaritano LR: Rheumatic Disease. Dalam: Baron WM, Lindheimer MD (ed): Medical Disorders During Pregnancy, ed.3 St. Louis, Mosby,2000 hlm. 355, Univercity of California, Davis,CA: Pregnancy outcomes in women with systemic lupus erithematosus (SLE). SMFM Abstracs S  165. AM J Obstet Gynecol 182:533,2000

C.    Efek Lupus Pada Janin

Lupus neonatus adalah suatu sindrom yang jarang terjadi yang ditandai oleh lesi kulit-dermatitis lupus- dan berbagai gangguan hematologis dan sistemik dengan derajat bervariasi, serta kadang-kadang blok jantung kongenital. Lupus kutan, trombositopenia, dan hemolisis autoimun bersifat sementara dan hilang dalam beberapa bulan. Resiko kekambuhan untuk lupus kutan neonatus adalah 25%.

D.    Gambaran Klinis

Sistem Organ	Manifestasi Klinis	Persen
Sistemik	Keletihan, malaise, demam, penurunan berat badan	95
Musculoskeletal	Artralgia, malgia, poliartritis, miopati	95
Hematologis	Anemia, hemolisi, leucopenia, trombositopenia, antikoagulan lupus	85
Kulit	Ruam malar (kupu-kupu), ruam discoid, fotosensitifitas, ulkus mulut alopesia, ruam kulit	80
Neurologis	Disfungsi kognitif, sindrom otak organic, psikosis, kejang	60
Kardiopulmoner	Pleuritis, perikarditis	60
Ginjal	Proteinuria, silinder, sindrom nefrotik	60
Gastrointestinal	Anoreksia, mual, nyeri, diare	45
Trombosis	Vena (10%), arteri (5%)	15
Mata Kematian Janin	Konjungtifitis Abortus rekurens, preeklamsia dini, lahir mati	15 30

Sumber: Hanh BH: Systemic Lupus Erythematosus. Dalam: braunwald E, Fauci AS, Hauster SL, Isselbacher KJ, Kasper DL, Longo DL, Martin Jb, Wilson jD (Ed).1998, hlm. 1874.

E.     Terapi Farmakologis

Belum ada penyembuhan bagi lupus, dan remisi sempurna jarang terjadi. Artralgia dan serositis dapat diatasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid, termasuk aspirin,. Karena resiko penutupan dini duktus erteriosus janin, dosis teraupetik mungkin sebaiknya tidak digunakan setelah 24 minggu. Akan tetapi, dalam penatalaksanaan sindrom antibodi antifosfolipid aspirin dosis rendah dapat digunakan dengan aman sepanjang gestasi.

Manifestasi penyakit yang mengancam jiwa atau sangat memberatkan pasien ditangani dengan kortikorsteroid, seperti prednisone, 1 sampai 2 mg/kg per hari. Setelah penyakit terkendali, dosis ini diturunkan bertahap hingga dosis harian 10-15 mg yang diberikan setiap pagi. Obat antimalaria membantu mengendalikan kelainan kulit, dan sebagian dokter menganjurkan agar obat ini dilanjutkan jika pasien telah menggunakannya. (Leveno, Alexander Bloom,dkk., Obstetri Williams Panduan Ringkasan, hal: 604-605)

DEFISIENSI FERUM (ANEMIA)

DEFISIENSI FERUM (ANEMIA)

A.    Definisi

Anemia adalah keadaan dimana seseorang memiliki kadar haemoglobin (Hb) kurang dari 10gr% (anemia berat) atau kurang dari 6gr% (anemia gravis). (Mochtar, Rustam.,Sinopsis Obstetri, Hal: 145)

Sedangkan Centers for Disease Control (1990) mendefinisikan anemia sebagai kadar hemoglobin kurang dari 11g/dl pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10,5 g/dl pada trimester kedua. (Cunningham, Gant,dkk, Obstetri William Ed. 21 Vol.2, hal: 1463)

                                                                                         

B.     Frekuensi Anemia

Laporan-laporan dari seluruh dunia menyebutkan bahwa frekuensi anemia dalam kehamilan cukup tinggi, terutama di Negara-negara berkembang, yaitu 10-20%.

Frekuensi anemia dalam kehamilan di Indonesia :

§  Hoo Swie Tjiong (1962): 18,5%

§  Njo Tiong Tiat dan Poerwo Soedarmo (1975): 16,1% pada triwulan I dan 49,9% pada triwulan III.  (Mochtar, Rustam.,Sinopsis Obstetri, Hal: 145-146)

Menurut sumber lain menyatakan bahwa frekuensi anemia selama kehamilan sangat bervariasi, terutama bergantung pada apakah selama hamil wanita tersebut mendapat suplemen besi. Sebagai contoh, Taylor dkk. (1982) melaporkan bahwa kadar haemoglobin pada aterm rata-rata mencapai 12,7g/dl pada wanita yang mendapat tambahan zat besi dibanding 11,2 g/dl pada wanita lain yang tidak mendapat tambahan suplemen berikut. (Cunningham, Gant ,dkk, Obstetri William Ed. 21 Vol.2, hal: 1463-1464)

C.    Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan

a.       Anemia Defisiensi Besi (62,3%)

Defisiensi besi sering terjadi pada wanita, dan Centers for Disease Control and Prevention (1989) memperkiraan bahwa sekitar 8 juta wanita Amerika usia subur mengalami defisiensi besi. Status gizi yang kurang sering berkaitan dengan anemia defisiensi besi (Scholl, 1998).

Pengobatannya adalah dengan pemberian suplemen zat besi yang diberikan per oral atau parenteral. Hal ini juga diberikan dengan melihat keperluan zat besi pada wanita non hamil, hamil dan dalam laktasi seperti yang dianjurkan dalam:

§  FNB Amerika Serikat (1958): 12mg-15mg-15mg

§  LIPI Indonesia (1968): 12mg-17mg-17mg

b.      Anemia Megaloblastik (29,0%)

Anemia megaloblastik adalah anggota kelompok penyakit darah yang ditandai oleh kelainan darah dan sumsum tulang akibat gangguan sintesis DNA. Penyebabnya adalah karena kekurangan asam folat, jarang sekali akibat karena kekurangan vitamin B₁₂. Biasanya karena malnutrisi dan infeksi yang kronik.

Pengobatan untuk anemia megaloblastik adalah dengan memberikan:

§  Asam folik 15-30 mg per hari

§  Vitamin B₁₂ 3 x 1 tablet per hari

§  Sulfas ferosus 3 x 1 tablet per hari

§  Transfuse darah (untuk kasus berat)

c.       Anemia Hipoplastik

Anemia hipoplastik ini biasanya disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel darah merah baru. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan:

§  Darah terapi lengkap

§  Pemeriksaan fungsi sterna

§  Pemeriksaan retikulosit, dll.

Penyebabnya belum diketahui, kecuali yang disebabkan oleh infeksi berat (sepsis), keracunan, dan sianr rontgen atau sinar radiasi.Terapi dengan obat-obatan hasilnya kurang memuaskan , mungkin pengobatan yang paling baik adalah dengan pemberian transfusi darah yang perlu sering diulang.

d.      Anemia Hemolitik

Anemia hemolitik disebabkan oleh penghancuran/ pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Hal ini disebabkan oleh:

a.       Faktor intrakorpuskuler: dijumpai pada anemia hemolitik heriditer; talesemia; anemia sel sickle (sabit); hemoglobinopati C, D, G, H, I; dan paraksismal nocturnal hemoglobinuria.

b.      Faktor ekstrakorpuskuler: disebabkan malaria, sepsis, keracunan zat logam, dan dapat beserta obat-obatan; leukemia, penyakit Hodgkin, dan lain-lain.

Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.

Pengobatan bergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat penambah darah. Namun, pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Maka transfusi darah berulang dapat membantu penderita penyakit ini. (Mochtar, Rustam.,Sinopsis Obstetri, Hal: 146-148)